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不会用呼吸机,掌握这 8 点就够了!

文章来源:北京呼吸机论坛 | 发布时间:2019-12-15 12:31 | 作者:家用呼吸机小帮手 | 阅读次数:

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       本文由作者:知博编辑,文章主要讲的是“不会用呼吸机?掌握这 8 点就够了!”关键字:呼吸机的使用,呼吸机,该内容是为了让您更好的了解我们的产品及服务,如需详细了解,请阅览正文。

正文内容:

      

呼吸机的使用

2015 年和 2016 年,美国急救医疗研究所都发布了当年的「十大医疗技术危害」。其中呼吸机的使用就.占了两条:

  1、呼吸机报警的处置不当;

  2、吸机参数错误设置导致的肺损伤。

  呼吸机作为一种必不可少的抢救设备,任何医生都无法回避其使用问题,牢固掌握呼吸机的操作是临床医护的基本技能。

  下面万脉医疗为大家整理了呼吸机的几个相关的问题,欢迎大家参考学习!

1、适应症

  低氧血症;

  肺泡通气量不足;

  呼吸肌疲劳;

  严重胸部创伤、胸部或心外、颅脑外手术后,必须常规使用呼吸机辅助呼吸,直至病人清醒,自主呼吸恢复。

2、禁忌证

  没有绝对禁忌证,但在某些情况下需先行必要处理后再进行机械通气。有以下几个方面:

  张力性气胸;

  肺大泡、重度肺囊肿;

  大量胸腔积液;

  误吸导致的呼吸衰竭

3、呼吸机的基本类型

  定压型呼吸机:吸气转换成呼气是根据预调的压力峰值而切换。(与限压不同,限压是气道压力达到一定值后继续送气并不切换。)

  定容型呼吸机:吸气转换成呼气是根据预调的潮气量而切换。

  定时型呼吸机:吸气转换为呼气是通过时间参数(吸气时间)来确定。八十年代以来,出现了定时、限压、恒流式呼吸机。

  这种呼吸机保留了定时型及定容型能在气道阻力增加和肺顺应性下降时仍能保证通气量的特点,又具有由于压力峰值受限制而不容易造成气压伤的优点,是目前最适合婴儿、新生儿、早产儿的呼吸机。

4、常用的机械通气方式

  1. 间歇正压呼吸(intermittent positive pressure ventilation,IPPV):最基本的通气方式。吸气时产生正压,将气体压入肺内,靠身体自身压力呼出气体。

  2. 呼气平台(plateau):也叫吸气末正压呼吸(end inspiratory positive pressure breathing,EIPP,吸气末,呼气前,呼气阀继续关闭一段时间,再开放呼气,这段时间一般不超过呼吸周期的5%,能减少VD/VT(死腔量/潮气量)

  3. 呼气末正压通气(positive end expiratory pressure,PEEP):在间歇正压通气的前提下,使呼气末气道内保持一定压力,在治疗呼吸窘迫综合征、非心源性肺水肿、肺出血时起重要作用。

  4. 间歇指令通气(intermittent mandatory ventilation,IMV)、同步间歇指令通气(synchronized intermittent mandatory ventilation,SIMV):属于辅助通气方式,呼吸机管道中有持续气流,(可自主呼吸)若干次自主呼吸后给一次正压通气,保证每分钟通气量,IMV的呼吸频率成人一般小于10次/分,儿童为正常频率的1/2~1/10

  5. 呼气延迟,也叫滞后呼气(expiratory retard):主要用于气道早期萎陷和慢性阻塞性肺疾患,如哮喘等,应用时间不宜太久。

  6. 深呼吸或叹息(sigh)

  7. 压力支持(pressure support):自主呼吸基础上,提供一定压力支持,使每次呼吸时压力均能达到预定峰压值。

  8. 气道持续正压通气(continue positive airway pressure,CPAP):除了调节CPAP旋钮外,一定要保证足够的流量,应使流量加大3~4倍。CPAP正常值一般4~12cm水柱,特殊情况下可达15厘米水柱。(呼气压4厘米水柱)。

呼吸机参数调整

5、呼吸机工作参数的调节

  四大参数:压力、潮气量、流量、时间(含呼吸频率、吸呼比)。

  1. 潮气量:潮气输出量一定要大于人的生理潮气量,生理潮气量为 6~10 毫升 / 公斤,而呼吸机的潮气输出量可达 10~15 毫升 / 公斤,往往是生理潮气量的 1~2 倍。

  此外,还要根据胸部起伏、听诊两肺进气情况、参考压力二表、血气分析进一步调节。

  2. 吸呼频率:接近生理呼吸频率。

  新生儿 40~50 次 / 分,

  婴儿 30~40 次 / 分,

  年长儿 20~30 次 / 分,

  成人 16~20 次 / 分。

  潮气量 x 呼吸频率 = 每分通气量

  3. 吸呼比:一般 1:1.5~2,阻塞性通气障碍可调至 1:3 或更长的呼气时间,限制性通气障碍可调至 1:1。

  4. 压力:一般指气道峰压(PIP).

  当肺部顺应性正常时: 10~20 厘米水柱,

  轻度肺部病变:20~25 厘米水柱;

  中度肺部病变:25~30 毫米水柱;

  重度肺部病变:30 厘米水柱以上;

  RDS、肺出血时可达 60 厘米水柱以上。

  5. PEEP:使用 IPPV 的一般给 PEEP 2~3 厘米水柱是符合生理状况的。

  当严重换气障碍时(RDS、肺水肿、肺出血)需增加 PEEP,一般在 4~10 厘米水柱,病情严重者可达 15 甚至 20 厘米水柱以上。

  当吸氧浓度超过 60%(FiO2 > 0.6)时,如动脉血氧分压仍低于 80 毫米汞柱,应以增加 PEEP 为主,直到动脉血氧分压超过 80 毫米汞柱。

  PEEP 每增加或减少 1~2 毫米水柱,都会对血氧产生很大影响,这种影响数分钟内即可出现,减少 PEEP 应逐渐进行,并注意监测血氧变化。

  PEEP 数值可从压力二表指针呼气末的位置读出。

  6. 流速:至少需每分种通气量的两倍,一般 4~10 升 / 分钟。

  根据血气分析进一步调节:首先要检查呼吸道是否通畅、气管导管的位置、两肺进气是否良好、呼吸机是否正常送气、有无漏气。

  7. 吸氧浓度(FiO2)

  一般机器氧浓度从 21%~100% 可调。既要纠正低氧血症,又要防止氧中毒。一般不宜超过 0.5~0.6,如超过 0.6 时间应小于 24 小时。

  目标:以最低的吸氧浓度使动脉血 PaO2 大于 60 毫米汞柱(8.0 Kpa)。如给氧后紫绀不能缓解可加用 PEEP。

  复苏时可用 1.0 氧气,不必顾及氧中毒。

6、调节方法

  1. PaO2 过低时:

  提高吸氧浓度;

  增加 PEEP 值;

  如通气不足可增加每分钟通气量、延长吸气时间、吸气末停留等。

  2. PaO2 过高时:

  降低吸氧浓度;

  逐渐降低 PEEP 值。

  3. PaCO2 过高时:

  增加呼吸频率;

  增加潮气量:定容型可直接调节,定压型加大预调压力,定时型增加流量及提高压力限制。

  4. PaCO2 过低时:

  减慢呼吸频率。可同时延长呼气和吸气时间,但应以延长呼气时间为主,否则将其相反作用。必要时可改成 IMV 方式。

  减小潮气量。定容型可直接调节,定压型可降低预调压力,定时型可减少流量、降低压力限制。

7、湿化

  加温湿化:效果最好,罐中水温 50~70 摄氏度,标准管长 1.25 米,出口处气体温度 30~35 摄氏度,湿度 98~99%。湿化液只能用蒸馏水。

  雾化器:温度低,刺激性大。病人较难接受。气管内直接滴注:特别是气道有痰痂阻塞时,滴注后反复拍背、吸痰,常能解除通气不良。

  具体方法:成年人每 20~40 分钟滴入 0.45%~0.9% 盐水 2 毫升,或以 4~6 滴 / 分的速度滴入,总量大于 200 毫升 / 天,儿童每 20~30 分钟滴入 3~10 滴,以气道分泌物稀薄、能顺利吸引、无痰痂为宜。

8、呼吸机的撤离

  逐渐降低吸氧浓度,PEEP 逐渐降至 3~4 厘米水柱,将 IPPV 改为 IMV(或 SIMV)或压力支持,逐渐减少 IMV 或支持压力,最后过渡到 CPAP 或完全撤离呼吸机,整个过程需严密观察呼吸、血气分析情况。

  拔管指征:自主呼吸与咳嗽有力,吞咽功能良好,血气分析结果基本正常,无喉梗阻,可考虑拔管。气管插管可一次拔出,气管切开者可经过换细管、半堵管、全堵管顺序,逐渐拔出。

注意事项:
      家用呼吸机有适应症、禁忌症,以下情况不能使用呼吸机治疗:1、气胸与纵隔气肿未行引流者。2、大量胸腔积液。3、巨大肺大泡。4、低血容量休克未纠正者。本文内容:“不会用呼吸机,掌握这 8 点就够了!” 仅为本站观点,不能作为使用该设备的直接依据,请向您的医生咨询应用事宜,如需专业咨询,请登录公司网站:http://www.wkhxj.com,也可拨打24小时咨询电话:400-855-0711,或17316098280咨询。

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用户评论:


来自潮州市的朋友

瑞思迈呼吸机挺好的,质量非常棒,现在每天晚上都在用,现在睡眠比以前好多了,坚持用一段时间,看怎么样了,到时再和大家分享了。

来自铁岭市的朋友

飞利浦的产品我一直比较认可,家里也买了很多飞利浦的产品,包括电动牙刷还有电动刮胡刀、扫地机器人,都是质量不错的。
呼吸机一直观察了好久,本身我一直受呼吸暂停影响,每天起床总感觉迷迷糊糊的,白天特别嗜睡,反正脑袋非常不舒服,睡多久都没用。在网上一看,才知道这病的危害,即使是手术治疗,也不是万无一失,也有有可能失败或复发,家用呼吸机是比较好的治疗方法,尽管一生都要用呼吸机,但总好过一直被打呼噜威胁。

后来就开始看各类呼吸机,综合来说,国产品牌跟国外品牌的效果还是有一定差距的,我在网上也看到好多买了国内品牌的人都换进口的了。毕竟一分钱一分货。观察了好久,北京呼吸机商城的价格比某东、某猫还优惠的,到实体店看了一下,服务讲解很到位,所以就出手买了一台伟康呼吸机。
事实证明,呼吸机真是不错,第一天晚上戴的,第二天一起床,精神不错,脑子没有平时刺痛的感觉了,重要的是,上班时间一点也没有感到困意。中午伏台小睡一下,下午更精神了。这段时间身边人都说我人变安静了。如果你还被打呼噜困扰,我建议你钱够的话,马上买一台呼吸机吧,推荐这家实体店铺,正品放心!

来自海口市的朋友

体验过才知道,伟康的呼吸机效果确实比国产的好一些,气压大,自动调节精确,加湿效果比较好,恒温气管用着也比较舒服,操作比较简单,用着不错。

来自榆林市的朋友

帮朋友买的一个,之前是自己买的朋友看到我用的不错也让我给带一台。之前是老是打呼噜也影响到老婆睡觉,在医院咨询了一下做了个睡眠检测,结果出来吓死人重度的呼吸暂停综合征,然后就各种查资料说是可能会猝死,给我吓了一身冷汗。后面买了个瑞思迈呼吸机抱着试试看的心里来的,没想到用了两天效果很不错,晚上睡觉安稳了白天精神也好了,现在开车可以开进3小时了,之前都是开不到1小时就犯困了,推荐推荐!!!!

来自阳江市的朋友

爸爸身体病的很重,肺功能差,二氧化碳浓度很高,已经抢救过一次了,医生建议买呼吸机看看能不能缓解病情,刚刚开始用,效果不错,没有什么噪音,安静,伟康呼吸机的质量不错,等用一段时间再评论,售后很负责任,有问题及时帮忙解答

来自安康市的朋友

本人打鼾多年并伴有睡眠憋气,朋友推荐的这款飞利浦双水平呼吸机使用非常舒服,现在戴上呼吸机一会会就能入睡

来自宜宾市的朋友

呼吸机今天到了,正好戴着午睡,睡了2个半小时,醒了很舒服,喉咙不干,比平时睡的时间长,解乏!


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